2023年世界防治結(jié)核病日——北京市疾病預(yù)防控制中心

　　防治結(jié)核病日

　　肺結(jié)核是一種古老的傳染病。人類從沒有停止過與結(jié)核病的斗爭,，但到目前結(jié)核病仍然是威脅人類健康與發(fā)展的重大傳染病,。2023 年 3 月 24 日是第 28 個世界防治結(jié)核病日，我國的宣傳主題是: 你我共同努力,，終結(jié)結(jié)核流行,。北京市世界防治結(jié)核病日宣傳活動的目標是對公眾開展結(jié)核病防治健康教育、為公眾預(yù)防肺結(jié)核提供健康指引,。

　　一,、結(jié)核病仍然是嚴重危害人民健康的重大傳染病

　　結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染人體而引發(fā)的慢性呼吸道傳染病。時至今日仍然是重大的社會問題和公共衛(wèi)生問題,，嚴重威脅人民的健康,。

　　（一）結(jié)核病仍是全球的重大公共衛(wèi)生問題

　　世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的2022年全球結(jié)核病報告指出：結(jié)核?。═uberculosis,，TB）是僅次于新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）的第二大致死性傳染病,，位列全球死因第13位。同時,，它也是艾滋病病毒（HIV）感染者的“頭號殺手”以及與抗菌素耐藥相關(guān)的主要致死性傳染病,。COVID-19大流行扭轉(zhuǎn)了全球多年來在抗擊結(jié)核病方面取得的進步，持續(xù)對結(jié)核病防控產(chǎn)生破壞性影響,。

　　據(jù)估算,，2021年全世界有新發(fā)結(jié)核病患者1060萬例，發(fā)病率為134/10萬,。2020～2021年期間,，結(jié)核病發(fā)病率上升了3.6%，破壞了過去20年內(nèi)每年約2%的下降趨勢,。2021年全球有160萬人死于結(jié)核病,，其中包括18.7萬例HIV感染者。與上升的結(jié)核病負擔(dān)相反,，2020年和2021年報告的結(jié)核病患者數(shù)大幅度減少,，說明未確診和未治療的結(jié)核病患者數(shù)有所增加，這將導(dǎo)致因結(jié)核病死亡人數(shù)增加,，以及更多的社區(qū)傳播感染,。

　　中國是全球30個結(jié)核病高負擔(dān)國家之一。WHO估算,，我國2021年新發(fā)結(jié)核病患者數(shù)為78.0萬例,，僅次于印度（295萬）和印度尼西亞（96.9萬），居全球第三位,。

　?。ǘ┙Y(jié)核病對個體危害嚴重

　　結(jié)核病可以發(fā)生在除了頭發(fā)和指甲外的任何器官。未經(jīng)治療的肺結(jié)核患者,，肺部病變可反復(fù)惡化和播散可形成空洞及纖維化,，當(dāng)病變累及血管時會引發(fā)咯血，對肺組織和肺功能造成嚴重損害,，甚至導(dǎo)致死亡,。目前。肺結(jié)核需要規(guī)范全程治療6個月以上,，一旦治療不規(guī)律或不徹底,，極易發(fā)展為療程更長,、治愈率低且病死率高的耐藥肺結(jié)核,。

　　（三）呼吸道傳播方式對公眾健康造成嚴重威脅

　　傳染性肺結(jié)核患者在咳嗽,、打噴嚏,、大聲說話時,，即可把帶有結(jié)核菌的飛沫播散到空氣中，周圍人吸入帶菌飛沫可受到感染甚至發(fā)病,。在家庭,、學(xué)校、工廠等人員密切接觸的場所,，每年都會發(fā)生因傳染性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)不及時而引起的結(jié)核病聚集性疫情,。

　　二、及早發(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核患者是結(jié)核病預(yù)防控制的核心環(huán)節(jié)

　　肺結(jié)核主要通過呼吸道傳播,，人人都有可能被感染,。目前，結(jié)核病最主要的防控措施仍是及早發(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核患者,。

　?。ㄒ唬┘霸绨l(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者

　　通過廣泛開展健康教育，提高公眾對肺結(jié)核可疑癥狀的識別能力和及時就醫(yī)的意識,。各級各類醫(yī)生需提高對肺結(jié)核的警惕性,，及時識別出肺結(jié)核可疑癥狀者并進行規(guī)范檢查、診斷和傳染病報告,，將患者轉(zhuǎn)診到轄區(qū)結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療,。

　　（二）規(guī)范治療肺結(jié)核患者

　　對于確診的肺結(jié)核患者,，結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生要為其制定科學(xué)的化療方案,，結(jié)防機構(gòu)聯(lián)合社區(qū)醫(yī)生落實對患者的健康管理，確?；颊吣芤?guī)律,、全程完成治療，達到治愈目的,?；颊咭B(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，采取有效的感染控制措施,，減少對家人和周圍人的傳播,。

　　（三）預(yù)防性治療是降低結(jié)核感染者發(fā)病風(fēng)險的最可靠手段

　　結(jié)核感染者一生中發(fā)生結(jié)核病的概率大約為5%-10%,，多數(shù)患者是在感染后的2年內(nèi)發(fā)病,。研究顯示，預(yù)防性治療可將密切接觸者中的結(jié)核菌感染者（新近感染者）的發(fā)病風(fēng)險減少70%以上,，是降低結(jié)核感染者發(fā)病風(fēng)險的最可靠手段,。

　　三、北京市是全國結(jié)核病疫情最低的地區(qū)之一

　　北京市委,、市政府一直高度重視結(jié)核病防控工作,，不斷完善結(jié)核病防治服務(wù)體系建設(shè),，大力保障結(jié)核病防治工作經(jīng)費。北京市目前有北京結(jié)核病控制研究與防治所,、北京胸科醫(yī)院,、北京老年醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心,、北京兒童醫(yī)院,、北京佑安醫(yī)院、北京地壇醫(yī)院共7家市級結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu),，以及17家區(qū)級結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu),，實現(xiàn)了對各類肺結(jié)核患者規(guī)范治療管理全覆蓋。2022年全市報告肺結(jié)核患者5720例,，報告發(fā)病率為26.1/10萬,，保持全國結(jié)核病疫情最低的地區(qū)之一的狀況。

　　我市疫情具有以下幾個特點：

　　一是結(jié)核病仍是我市重大公共衛(wèi)生問題之一,。2018年起至2021年,，肺結(jié)核報告發(fā)病率居甲乙類傳染病首位，對首都人民健康構(gòu)成現(xiàn)實和潛在威脅,。

　　二是老年結(jié)核病防控挑戰(zhàn)日益凸顯,。老年人群結(jié)核病發(fā)病風(fēng)險高、發(fā)病隱匿,、癥狀不典型,、治療管理難度大、治療轉(zhuǎn)歸不理想,。我市報告肺結(jié)核患者中65歲以上老年人占逐年增高,，2022年達30.3%。隨著我市人口老齡化的加劇,，老年結(jié)核病對全市結(jié)核病防治工作的影響將日益凸顯,。

　　三是學(xué)校、福利機構(gòu)等人員密集場所的結(jié)核病防控壓力不容忽視,。本市共有各類學(xué)校3700多所,，在校學(xué)生人數(shù)超過400萬，福利院,、養(yǎng)老公寓等收養(yǎng)性單位600余家,。學(xué)校、福利機構(gòu)等場所也是社會關(guān)注的焦點,，發(fā)生結(jié)核病聚集性疫情有引發(fā)輿情風(fēng)險,。

　　四、北京市結(jié)核病防控工作主要做法

　?。ㄒ唬┨岣哒弑Ｕ狭Χ?，健全防治服務(wù)體系

　　2019年北京市衛(wèi)生健康委等7個委辦局印發(fā)《北京市遏制結(jié)核病行動計劃實施方案（2019-2022年）》，明確了在不同時期全市結(jié)核病防治目標,、防治措施及保障措施,，為結(jié)核病防治工作的可持續(xù)發(fā)展提供了政策保障。同時,，《健康北京行動（2020-2030年）》對完善結(jié)核病防治服務(wù)體系建設(shè),、提高耐藥結(jié)核病防治水平及做好聚集性疫情防控提出了明確要求。

　?。ǘ┘訌娭攸c人群的主動篩查

　　不斷擴大主動篩查范圍,，實現(xiàn)了對肺結(jié)核患者的密切接觸者、65歲以上老年人,、糖尿病患者,、艾滋病病毒感染者/艾滋病患者等重點人群的主動篩查工作的全覆蓋，提高了重點人群結(jié)核病發(fā)現(xiàn)水平,。

　?。ㄈ┨嵘Y(jié)核病臨床服務(wù)能力

　　為加強全市結(jié)核病診療服務(wù)質(zhì)量，市衛(wèi)生健康委將肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn),、報告及轉(zhuǎn)診等工作納入每年對三級醫(yī)院公共衛(wèi)生履職情況考核范圍,，建立全市結(jié)核病診療質(zhì)控專家?guī)欤纬蓪Y(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)的診療質(zhì)控制度,，積極推廣方便,、快捷的結(jié)核病檢測技術(shù)，提高患者診斷準確性,，截止2022年底,，所有定點醫(yī)療機構(gòu)均開展分子生物學(xué)診斷。

　?。ㄋ模┳龊没颊呓】倒芾矸?wù)

　　加快推廣互聯(lián)網(wǎng)+結(jié)核病防治服務(wù),，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。在全市推廣應(yīng)用易督導(dǎo)結(jié)核病患者管理系統(tǒng),，利用微信小程序和/或智能電子藥盒新技術(shù)輔助開展肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)的工作,，優(yōu)化患者健康管理服務(wù)流程，實現(xiàn)了定點醫(yī)療機構(gòu),、結(jié)防機構(gòu),、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)間患者治療管理信息的實時共享，夯實了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,，提高了患者抗結(jié)核治療的規(guī)律性和依從性,，2021-2022年使用電子藥盒/微信小程序輔助患者督導(dǎo)管理的比例為61.5%。

　?。ㄎ澹┘哟蟊Ｕ狭Χ?，逐步擴大結(jié)核病診療減免項目

　　繼續(xù)推行肺結(jié)核免費治療政策,。利用市財政資金以及中央轉(zhuǎn)移支付資金在區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)為肺結(jié)核患者免費提供所有一線抗結(jié)核藥物，以及除貝達喹啉的二線抗結(jié)核藥物,，保障對普通肺結(jié)核及利福平耐藥肺結(jié)核患者的免費抗結(jié)核治療,。

　　結(jié)核病納入本市基本醫(yī)療保險，患者發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費用,，大部分可以按相關(guān)政策予以報銷,。2020年將耐多藥肺結(jié)核納入本市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病范圍。

　　區(qū)級結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)實施肺結(jié)核減免政策,。除抗結(jié)核藥品外,，還向普通肺結(jié)核患者免費提供療前痰結(jié)核菌病原學(xué)檢查（包括痰涂片、痰培養(yǎng)和核酸檢查）,、X線胸片檢查和肝腎功能檢查等,，療程中定期免費提供痰結(jié)核菌檢查（包括痰涂片、痰培養(yǎng)）,、X線胸片檢查和肝腎功能檢查等,，向耐藥肺結(jié)核患者免費提供隨訪檢查，并為患者提供200元/月的交通及營養(yǎng)補助,。利福平耐藥患者的納入治療率由2019年的86%提升至2022年的95%以上,。

　　（六）強化學(xué)校結(jié)核病控制

　　市衛(wèi)生健康委,、市教委和市人社局建立學(xué)校結(jié)核病的聯(lián)防聯(lián)控機制,，市區(qū)兩級結(jié)防機構(gòu)指導(dǎo)學(xué)校嚴格按照《北京市學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2020年）》和《北京市學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情監(jiān)測與處置工作方案（2020年）》的要求落實相關(guān)防控措施，保障校園的公共衛(wèi)生安全,。不斷優(yōu)化新生肺結(jié)核篩查工作流程和信息化管理水平,，通過“北京新生肺結(jié)核篩查”系統(tǒng)，實現(xiàn)結(jié)防機構(gòu),、中小學(xué)保健所,、PPD篩查機構(gòu)和學(xué)校對于高中階段及以下新生肺結(jié)核可疑癥狀篩查、PPD皮膚試驗,、X線胸片檢查等結(jié)果的信息共享,，2022年使用系統(tǒng)進行新生篩查的比例達96.3%。

　　充分發(fā)揮學(xué)校結(jié)核病防治責(zé)任主體作用,，落實各項防控職責(zé),。市區(qū)兩級結(jié)防機構(gòu)按照防控工作規(guī)范的要求，開展學(xué)校結(jié)核病疫情的監(jiān)測,，科學(xué)及時處置發(fā)生的學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情,，保障了校園的安全與穩(wěn)定。

　　（七）加強耐藥結(jié)核病防治

　　在全市推行針對耐藥肺結(jié)核患者的免費篩查,、免費治療,、全療程免費檢查及激勵補助政策。實現(xiàn)肺結(jié)核患者的及早發(fā)現(xiàn)和規(guī)范全程治療及管理,。在全市所有區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)推廣應(yīng)用分子生物學(xué)快速診斷技術(shù),，縮短耐藥檢測時間，提升耐藥檢測效率,。對所有活動性肺結(jié)核患者進行耐藥篩查，促進了耐藥肺結(jié)核患者的及早發(fā)現(xiàn),。2022年全市高危人群耐藥篩查率為97.4%,、新病原學(xué)陽性患者耐藥篩查率為96.5%、利福平耐藥患者納入治療率為98.1%,，全市耐藥結(jié)核病防治工作取得顯著進步,。

　　（八）不斷拓展結(jié)核病健康宣傳領(lǐng)域及方式

　　常態(tài)化疫情防控形勢下,，我市積極開拓多種媒體形式,，形成了北京市結(jié)核病防治健康教育的全媒體矩陣。

　　2022年圍繞“生命至上 全民行動 共享健康 終結(jié)結(jié)核”積極開展結(jié)核病防治健康促進工作,。在騰訊視頻開展主題直播活動,，累計67.4萬人次觀看；科普視頻及圖文,，在有來醫(yī)生官網(wǎng)及自媒體平臺總播放量/閱讀量約142.28萬次,；在歌華有線以“開機+換臺條+音量條”組合的方式投放公益廣告的總曝光量4989萬余次；通過12320公共衛(wèi)生服務(wù)熱線發(fā)放185萬條宣傳短信,；利用公交,、戶外大屏、城市樓宇,、電視等大眾媒體發(fā)布公益廣告1個月,，利用地鐵站臺及地鐵扶梯海報全年發(fā)布公益廣告。融合電視,、報紙,、微信、直播,、短信,、戶外等全媒體的宣傳矩陣，累計覆蓋千萬人次,?！氨本┙Y(jié)核病防治”微信公眾號影響力不斷擴大，目前粉絲97.7萬人，在全國同行的微信公眾號中遙遙領(lǐng)先,。

　　持續(xù)開展北京市百千萬志愿者結(jié)核病防治知識傳播活動,，推薦的3個團隊、6名個人獲評“全國百千萬志愿者結(jié)核病防治知識傳播活動”優(yōu)秀團隊/個人,，市疾控中心再次獲評“組織工作表現(xiàn)突出機構(gòu)”,。

　　五、對大眾預(yù)防結(jié)核病的建議

　　一是認識結(jié)核病的危害,，掌握結(jié)核病防治知識技能,。

　　二是養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。建議在人員密集場所要戴口罩,，與頻繁咳嗽者保持距離,，日常生活中要注意開窗通風(fēng)。

　　三是做好個人健康監(jiān)測,。出現(xiàn)咳嗽,、咳痰2周及以上或痰中帶血等肺結(jié)核可疑癥狀時需及時就診，避免延誤病情,。

　　四是積極履行結(jié)核病防治個人責(zé)任,。一旦被診斷為肺結(jié)核后要積極配合治療及管理，做好感染控制,，避免傳染他人,。

　　結(jié)核病防治核心信息及知識要點

　　（國家衛(wèi)生計生委2016年4月發(fā)布）

　　一,、肺結(jié)核是長期嚴重危害人民健康的慢性傳染病,。

　　1.結(jié)核病又叫“癆病”，由結(jié)核桿菌引起,，主要侵害人體肺部,，發(fā)生肺結(jié)核。

　　2.肺結(jié)核在我國法定報告甲乙類傳染病中發(fā)病和死亡數(shù)排在第2位,。

　　3.得了肺結(jié)核如發(fā)現(xiàn)不及時,，治療不徹底，會對健康造成嚴重危害,，甚至可引起呼吸衰竭和死亡,，給患者和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。

　　二,、肺結(jié)核主要通過呼吸道傳播,，人人都有可能被感染。

　　1.肺結(jié)核是呼吸道傳染病,，很容易發(fā)生傳播,。

　　2.肺結(jié)核病人通過咳嗽、咳痰、打噴嚏將結(jié)核菌播散到空氣中,，健康人吸入帶有結(jié)核菌的飛沫即可能受到感染,。

　　3.與肺結(jié)核病人共同居住，同室工作,、學(xué)習(xí)的人都是肺結(jié)核病人的密切接觸者,，有可能感染結(jié)核菌，應(yīng)及時到醫(yī)院去檢查排除,。

　　4.艾滋病毒感染者,、免疫力低下者、糖尿病病人,、塵肺病人,、老年人等都是容易發(fā)病的人群，應(yīng)每年定期進行結(jié)核病檢查,。

　　三,、咳嗽,、咳痰2周以上,，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核，要及時就診,。

　　1.肺結(jié)核的常見癥狀是咳嗽,、咳痰，如果這些癥狀持續(xù)2周以上,，應(yīng)高度懷疑得了肺結(jié)核,，要及時到醫(yī)院看病。

　　2.肺結(jié)核還會伴有痰中帶血,、低燒,、夜間出汗、午后發(fā)熱,、胸痛,、疲乏無力、體重減輕,、呼吸困難等癥狀,。

　　3.懷疑得了肺結(jié)核，要及時到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)就診,?？h（區(qū)、旗）,、地市,、省（區(qū)、市）等區(qū)域均設(shè)有結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu),。

　　四,、不隨地吐痰，咳嗽,、打噴嚏時掩口鼻,，戴口罩可以減少肺結(jié)核的傳播。

　　1.肺結(jié)核病人咳嗽,、打噴嚏時,，應(yīng)避讓他人、遮掩口鼻,。

　　2.肺結(jié)核病人不要隨地吐痰,，要將痰液吐在有消毒液的帶蓋痰盂里；不方便時可將痰吐在消毒濕紙巾或密封痰袋里,。

　　3.肺結(jié)核病人盡量不去人群密集的公共場所,，如必須去，應(yīng)當(dāng)佩戴口罩,。

　　4.居家治療的肺結(jié)核病人,，應(yīng)盡量與他人分室居住，保持居室通風(fēng),，佩戴口罩,，避免家人被感染。

　　5.肺結(jié)核可防可治,。加強營養(yǎng),，提高人體抵抗力，有助于預(yù)防肺結(jié)核,。

　　五,、規(guī)范全程治療，絕大多數(shù)患者可以治愈,，還可避免傳染他人,。

　　1.肺結(jié)核治療全程為6-8個月，耐藥肺結(jié)核治療全程為18-24個月,。

　　2.按醫(yī)生要求規(guī)范治療,，絕大多數(shù)肺結(jié)核病人都可以治愈。自己恢復(fù)健康,，同時保護家人,。

　　3.肺結(jié)核病人如果不規(guī)范治療，容易產(chǎn)生耐藥肺結(jié)核,。病人一旦耐藥,，治愈率低,，治療費用高，社會危害大,。