2023年世界防治結核病日——北京市疾病預防控制中心

　　防治結核病日

　　肺結核是一種古老的傳染病,。人類從沒有停止過與結核病的斗爭,，但到目前結核病仍然是威脅人類健康與發(fā)展的重大傳染病。2023 年 3 月 24 日是第 28 個世界防治結核病日,，我國的宣傳主題是: 你我共同努力,，終結結核流行。北京市世界防治結核病日宣傳活動的目標是對公眾開展結核病防治健康教育,、為公眾預防肺結核提供健康指引,。

　　一、結核病仍然是嚴重危害人民健康的重大傳染病

　　結核病是由結核分枝桿菌感染人體而引發(fā)的慢性呼吸道傳染病,。時至今日仍然是重大的社會問題和公共衛(wèi)生問題,，嚴重威脅人民的健康。

　?。ㄒ唬┙Y核病仍是全球的重大公共衛(wèi)生問題

　　世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的2022年全球結核病報告指出：結核?。═uberculosis，TB）是僅次于新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）的第二大致死性傳染病,，位列全球死因第13位,。同時，它也是艾滋病病毒（HIV）感染者的“頭號殺手”以及與抗菌素耐藥相關的主要致死性傳染病,。COVID-19大流行扭轉了全球多年來在抗擊結核病方面取得的進步,，持續(xù)對結核病防控產(chǎn)生破壞性影響。

　　據(jù)估算,，2021年全世界有新發(fā)結核病患者1060萬例,，發(fā)病率為134/10萬。2020～2021年期間,，結核病發(fā)病率上升了3.6%,，破壞了過去20年內每年約2%的下降趨勢。2021年全球有160萬人死于結核病,，其中包括18.7萬例HIV感染者,。與上升的結核病負擔相反，2020年和2021年報告的結核病患者數(shù)大幅度減少,，說明未確診和未治療的結核病患者數(shù)有所增加,，這將導致因結核病死亡人數(shù)增加，以及更多的社區(qū)傳播感染,。

　　中國是全球30個結核病高負擔國家之一,。WHO估算，我國2021年新發(fā)結核病患者數(shù)為78.0萬例,，僅次于印度（295萬）和印度尼西亞（96.9萬）,，居全球第三位。

　　（二）結核病對個體危害嚴重

　　結核病可以發(fā)生在除了頭發(fā)和指甲外的任何器官,。未經(jīng)治療的肺結核患者,，肺部病變可反復惡化和播散可形成空洞及纖維化，當病變累及血管時會引發(fā)咯血,，對肺組織和肺功能造成嚴重損害,，甚至導致死亡。目前,。肺結核需要規(guī)范全程治療6個月以上,，一旦治療不規(guī)律或不徹底，極易發(fā)展為療程更長,、治愈率低且病死率高的耐藥肺結核,。

　　（三）呼吸道傳播方式對公眾健康造成嚴重威脅

　　傳染性肺結核患者在咳嗽,、打噴嚏,、大聲說話時，即可把帶有結核菌的飛沫播散到空氣中,，周圍人吸入帶菌飛沫可受到感染甚至發(fā)病,。在家庭、學校,、工廠等人員密切接觸的場所,，每年都會發(fā)生因傳染性肺結核患者發(fā)現(xiàn)不及時而引起的結核病聚集性疫情。

　　二,、及早發(fā)現(xiàn)和治療肺結核患者是結核病預防控制的核心環(huán)節(jié)

　　肺結核主要通過呼吸道傳播,，人人都有可能被感染。目前,，結核病最主要的防控措施仍是及早發(fā)現(xiàn)和治療肺結核患者,。

　　（一）及早發(fā)現(xiàn)肺結核患者

　　通過廣泛開展健康教育,，提高公眾對肺結核可疑癥狀的識別能力和及時就醫(yī)的意識。各級各類醫(yī)生需提高對肺結核的警惕性,，及時識別出肺結核可疑癥狀者并進行規(guī)范檢查,、診斷和傳染病報告，將患者轉診到轄區(qū)結核病定點醫(yī)療機構進行治療,。

　?。ǘ┮?guī)范治療肺結核患者

　　對于確診的肺結核患者，結核病定點醫(yī)療機構的醫(yī)生要為其制定科學的化療方案,，結防機構聯(lián)合社區(qū)醫(yī)生落實對患者的健康管理,，確保患者能規(guī)律、全程完成治療,，達到治愈目的,。患者要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,，采取有效的感染控制措施,，減少對家人和周圍人的傳播。

　?。ㄈ╊A防性治療是降低結核感染者發(fā)病風險的最可靠手段

　　結核感染者一生中發(fā)生結核病的概率大約為5%-10%,，多數(shù)患者是在感染后的2年內發(fā)病。研究顯示,，預防性治療可將密切接觸者中的結核菌感染者（新近感染者）的發(fā)病風險減少70%以上,，是降低結核感染者發(fā)病風險的最可靠手段。

　　三,、北京市是全國結核病疫情最低的地區(qū)之一

　　北京市委,、市政府一直高度重視結核病防控工作，不斷完善結核病防治服務體系建設,，大力保障結核病防治工作經(jīng)費,。北京市目前有北京結核病控制研究與防治所、北京胸科醫(yī)院,、北京老年醫(yī)院,、解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學中心、北京兒童醫(yī)院,、北京佑安醫(yī)院,、北京地壇醫(yī)院共7家市級結核病定點醫(yī)療機構，以及17家區(qū)級結核病定點醫(yī)療機構,，實現(xiàn)了對各類肺結核患者規(guī)范治療管理全覆蓋,。2022年全市報告肺結核患者5720例，報告發(fā)病率為26.1/10萬,，保持全國結核病疫情最低的地區(qū)之一的狀況,。

　　我市疫情具有以下幾個特點：

　　一是結核病仍是我市重大公共衛(wèi)生問題之一。2018年起至2021年,，肺結核報告發(fā)病率居甲乙類傳染病首位,，對首都人民健康構成現(xiàn)實和潛在威脅。

　　二是老年結核病防控挑戰(zhàn)日益凸顯,。老年人群結核病發(fā)病風險高,、發(fā)病隱匿、癥狀不典型,、治療管理難度大,、治療轉歸不理想,。我市報告肺結核患者中65歲以上老年人占逐年增高，2022年達30.3%,。隨著我市人口老齡化的加劇,，老年結核病對全市結核病防治工作的影響將日益凸顯。

　　三是學校,、福利機構等人員密集場所的結核病防控壓力不容忽視,。本市共有各類學校3700多所，在校學生人數(shù)超過400萬,，福利院,、養(yǎng)老公寓等收養(yǎng)性單位600余家。學校,、福利機構等場所也是社會關注的焦點,，發(fā)生結核病聚集性疫情有引發(fā)輿情風險。

　　四,、北京市結核病防控工作主要做法

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　　2019年北京市衛(wèi)生健康委等7個委辦局印發(fā)《北京市遏制結核病行動計劃實施方案（2019-2022年）》,，明確了在不同時期全市結核病防治目標,、防治措施及保障措施，為結核病防治工作的可持續(xù)發(fā)展提供了政策保障,。同時,，《健康北京行動（2020-2030年）》對完善結核病防治服務體系建設、提高耐藥結核病防治水平及做好聚集性疫情防控提出了明確要求,。

　?。ǘ┘訌娭攸c人群的主動篩查

　　不斷擴大主動篩查范圍，實現(xiàn)了對肺結核患者的密切接觸者,、65歲以上老年人,、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者/艾滋病患者等重點人群的主動篩查工作的全覆蓋,，提高了重點人群結核病發(fā)現(xiàn)水平,。

　　（三）提升結核病臨床服務能力

　　為加強全市結核病診療服務質量,，市衛(wèi)生健康委將肺結核患者發(fā)現(xiàn),、報告及轉診等工作納入每年對三級醫(yī)院公共衛(wèi)生履職情況考核范圍，建立全市結核病診療質控專家?guī)?，形成對結核病定點醫(yī)療機構的診療質控制度，積極推廣方便,、快捷的結核病檢測技術,，提高患者診斷準確性,，截止2022年底，所有定點醫(yī)療機構均開展分子生物學診斷,。

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　　加快推廣互聯(lián)網(wǎng)+結核病防治服務，提高社區(qū)衛(wèi)生服務質量,。在全市推廣應用易督導結核病患者管理系統(tǒng),，利用微信小程序和/或智能電子藥盒新技術輔助開展肺結核患者健康管理服務的工作，優(yōu)化患者健康管理服務流程,，實現(xiàn)了定點醫(yī)療機構,、結防機構、社區(qū)衛(wèi)生服務機構間患者治療管理信息的實時共享,，夯實了社區(qū)衛(wèi)生服務質量,，提高了患者抗結核治療的規(guī)律性和依從性，2021-2022年使用電子藥盒/微信小程序輔助患者督導管理的比例為61.5%,。

　?。ㄎ澹┘哟蟊Ｕ狭Χ龋鸩綌U大結核病診療減免項目

　　繼續(xù)推行肺結核免費治療政策,。利用市財政資金以及中央轉移支付資金在區(qū)級定點醫(yī)療機構為肺結核患者免費提供所有一線抗結核藥物,，以及除貝達喹啉的二線抗結核藥物，保障對普通肺結核及利福平耐藥肺結核患者的免費抗結核治療,。

　　結核病納入本市基本醫(yī)療保險,，患者發(fā)生的相關醫(yī)療費用，大部分可以按相關政策予以報銷,。2020年將耐多藥肺結核納入本市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病范圍,。

　　區(qū)級結核病定點醫(yī)療機構繼續(xù)實施肺結核減免政策。除抗結核藥品外,，還向普通肺結核患者免費提供療前痰結核菌病原學檢查（包括痰涂片,、痰培養(yǎng)和核酸檢查）、X線胸片檢查和肝腎功能檢查等,，療程中定期免費提供痰結核菌檢查（包括痰涂片,、痰培養(yǎng)）、X線胸片檢查和肝腎功能檢查等,，向耐藥肺結核患者免費提供隨訪檢查,，并為患者提供200元/月的交通及營養(yǎng)補助。利福平耐藥患者的納入治療率由2019年的86%提升至2022年的95%以上,。

　?。娀瘜W校結核病控制

　　市衛(wèi)生健康委、市教委和市人社局建立學校結核病的聯(lián)防聯(lián)控機制,，市區(qū)兩級結防機構指導學校嚴格按照《北京市學校結核病防控工作規(guī)范（2020年）》和《北京市學校結核病聚集性疫情監(jiān)測與處置工作方案（2020年）》的要求落實相關防控措施,，保障校園的公共衛(wèi)生安全,。不斷優(yōu)化新生肺結核篩查工作流程和信息化管理水平，通過“北京新生肺結核篩查”系統(tǒng),，實現(xiàn)結防機構,、中小學保健所、PPD篩查機構和學校對于高中階段及以下新生肺結核可疑癥狀篩查,、PPD皮膚試驗,、X線胸片檢查等結果的信息共享，2022年使用系統(tǒng)進行新生篩查的比例達96.3%,。

　　充分發(fā)揮學校結核病防治責任主體作用,，落實各項防控職責。市區(qū)兩級結防機構按照防控工作規(guī)范的要求,，開展學校結核病疫情的監(jiān)測,，科學及時處置發(fā)生的學校結核病聚集性疫情，保障了校園的安全與穩(wěn)定,。

　?。ㄆ撸┘訌娔退幗Y核病防治

　　在全市推行針對耐藥肺結核患者的免費篩查、免費治療,、全療程免費檢查及激勵補助政策,。實現(xiàn)肺結核患者的及早發(fā)現(xiàn)和規(guī)范全程治療及管理。在全市所有區(qū)級定點醫(yī)療機構推廣應用分子生物學快速診斷技術,，縮短耐藥檢測時間,，提升耐藥檢測效率。對所有活動性肺結核患者進行耐藥篩查,，促進了耐藥肺結核患者的及早發(fā)現(xiàn),。2022年全市高危人群耐藥篩查率為97.4%、新病原學陽性患者耐藥篩查率為96.5%,、利福平耐藥患者納入治療率為98.1%,，全市耐藥結核病防治工作取得顯著進步。

　?。ò耍┎粩嗤卣菇Y核病健康宣傳領域及方式

　　常態(tài)化疫情防控形勢下,，我市積極開拓多種媒體形式，形成了北京市結核病防治健康教育的全媒體矩陣,。

　　2022年圍繞“生命至上 全民行動 共享健康 終結結核”積極開展結核病防治健康促進工作,。在騰訊視頻開展主題直播活動，累計67.4萬人次觀看,；科普視頻及圖文,，在有來醫(yī)生官網(wǎng)及自媒體平臺總播放量/閱讀量約142.28萬次；在歌華有線以“開機+換臺條+音量條”組合的方式投放公益廣告的總曝光量4989萬余次,；通過12320公共衛(wèi)生服務熱線發(fā)放185萬條宣傳短信,；利用公交,、戶外大屏、城市樓宇,、電視等大眾媒體發(fā)布公益廣告1個月，利用地鐵站臺及地鐵扶梯海報全年發(fā)布公益廣告,。融合電視,、報紙、微信,、直播,、短信、戶外等全媒體的宣傳矩陣,，累計覆蓋千萬人次,。“北京結核病防治”微信公眾號影響力不斷擴大,，目前粉絲97.7萬人,，在全國同行的微信公眾號中遙遙領先。

　　持續(xù)開展北京市百千萬志愿者結核病防治知識傳播活動,，推薦的3個團隊,、6名個人獲評“全國百千萬志愿者結核病防治知識傳播活動”優(yōu)秀團隊/個人，市疾控中心再次獲評“組織工作表現(xiàn)突出機構”,。

　　五,、對大眾預防結核病的建議

　　一是認識結核病的危害，掌握結核病防治知識技能,。

　　二是養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,。建議在人員密集場所要戴口罩，與頻繁咳嗽者保持距離,，日常生活中要注意開窗通風,。

　　三是做好個人健康監(jiān)測。出現(xiàn)咳嗽,、咳痰2周及以上或痰中帶血等肺結核可疑癥狀時需及時就診,，避免延誤病情。

　　四是積極履行結核病防治個人責任,。一旦被診斷為肺結核后要積極配合治療及管理,，做好感染控制，避免傳染他人,。

　　結核病防治核心信息及知識要點

　?。▏倚l(wèi)生計生委2016年4月發(fā)布）

　　一、肺結核是長期嚴重危害人民健康的慢性傳染病,。

　　1.結核病又叫“癆病”,，由結核桿菌引起,，主要侵害人體肺部，發(fā)生肺結核,。

　　2.肺結核在我國法定報告甲乙類傳染病中發(fā)病和死亡數(shù)排在第2位,。

　　3.得了肺結核如發(fā)現(xiàn)不及時，治療不徹底,，會對健康造成嚴重危害,，甚至可引起呼吸衰竭和死亡，給患者和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔,。

　　二,、肺結核主要通過呼吸道傳播，人人都有可能被感染,。

　　1.肺結核是呼吸道傳染病,，很容易發(fā)生傳播。

　　2.肺結核病人通過咳嗽,、咳痰,、打噴嚏將結核菌播散到空氣中，健康人吸入帶有結核菌的飛沫即可能受到感染,。

　　3.與肺結核病人共同居住,，同室工作、學習的人都是肺結核病人的密切接觸者,，有可能感染結核菌,，應及時到醫(yī)院去檢查排除。

　　4.艾滋病毒感染者,、免疫力低下者,、糖尿病病人、塵肺病人,、老年人等都是容易發(fā)病的人群,，應每年定期進行結核病檢查。

　　三,、咳嗽,、咳痰2周以上，應懷疑得了肺結核,，要及時就診,。

　　1.肺結核的常見癥狀是咳嗽、咳痰,，如果這些癥狀持續(xù)2周以上,，應高度懷疑得了肺結核，要及時到醫(yī)院看病。

　　2.肺結核還會伴有痰中帶血,、低燒,、夜間出汗、午后發(fā)熱,、胸痛,、疲乏無力、體重減輕,、呼吸困難等癥狀,。

　　3.懷疑得了肺結核，要及時到當?shù)亟Y核病定點醫(yī)療機構就診,。縣（區(qū),、旗）,、地市、?。▍^(qū),、市）等區(qū)域均設有結核病定點醫(yī)療機構。

　　四,、不隨地吐痰,，咳嗽、打噴嚏時掩口鼻,，戴口罩可以減少肺結核的傳播,。

　　1.肺結核病人咳嗽、打噴嚏時,，應避讓他人,、遮掩口鼻。

　　2.肺結核病人不要隨地吐痰,，要將痰液吐在有消毒液的帶蓋痰盂里,；不方便時可將痰吐在消毒濕紙巾或密封痰袋里。

　　3.肺結核病人盡量不去人群密集的公共場所,，如必須去,，應當佩戴口罩。

　　4.居家治療的肺結核病人,，應盡量與他人分室居住,，保持居室通風，佩戴口罩,，避免家人被感染,。

　　5.肺結核可防可治。加強營養(yǎng)，提高人體抵抗力,，有助于預防肺結核,。

　　五、規(guī)范全程治療,，絕大多數(shù)患者可以治愈,，還可避免傳染他人。

　　1.肺結核治療全程為6-8個月,，耐藥肺結核治療全程為18-24個月,。

　　2.按醫(yī)生要求規(guī)范治療，絕大多數(shù)肺結核病人都可以治愈,。自己恢復健康,，同時保護家人。

　　3.肺結核病人如果不規(guī)范治療,，容易產(chǎn)生耐藥肺結核,。病人一旦耐藥，治愈率低,，治療費用高,，社會危害大。