慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的簡稱,，英文簡寫COPD,。本病常由慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫發(fā)展而來，是呼吸系統(tǒng)的常見慢性病,。其主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽,、咳痰伴呼吸困難，隨著病情惡化可導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸衰竭或肺源性心臟病,，極大影響患者的生活質(zhì)量,。本病分為急性加重期和穩(wěn)定期，目前大部分患者只在急性加重期求醫(yī)治療,，而忽視了穩(wěn)定期的管理,，從而導(dǎo)致反復(fù)加重，肺功能持續(xù)惡化,，最終危及生命,。因此，加強(qiáng)慢阻肺穩(wěn)定期的干預(yù)與管理,，預(yù)防和減少急性加重,，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，并應(yīng)當(dāng)成為慢阻肺防治的重點(diǎn)。今天著重給大家講講慢阻肺穩(wěn)定期的治療和管理策略,，希望對(duì)廣大患友有所幫助,。

01

戒煙

吸煙是慢阻肺最重要的危險(xiǎn)因素，勸導(dǎo)吸煙的患者戒煙不僅可以改善患者的日常癥狀,，還可以降低急性加重的頻率,，是減慢肺功能損害最有效的措施，但也是最難落實(shí)的措施,。相當(dāng)大比例的慢阻肺患者盡管知道患有該病,，但仍會(huì)繼續(xù)吸煙。另一部分患者也曾立志戒煙,，但因?yàn)樾睦砗蜕淼募灏?，往往?dǎo)致戒煙失敗。戒煙建議選擇遞減法,，慢慢的減少吸煙的次數(shù),，拉大兩次吸煙的間隔，給身心一個(gè)適應(yīng)的時(shí)間,。戒煙需要很強(qiáng)的毅力才能實(shí)現(xiàn)目標(biāo),，如果自己的意志力不強(qiáng)，可以在家人的監(jiān)督下,，促使戒煙目標(biāo)盡快實(shí)現(xiàn),。另外值得一提的是，水是戒煙的妙藥,，大量喝水可以抑制吸煙的沖動(dòng),，水分充足以后還可以促使體內(nèi)的尼古丁隨尿液加速排出體外，從而降低煙癮,。

02

疫苗接種

身為一名罹患慢阻肺多年的患者，您是否最害怕過冬,？只要天氣開始轉(zhuǎn)寒,，就仿佛如臨大敵。秋冬季節(jié)氣溫低,，流感和肺炎高發(fā),，而慢阻肺患者因?yàn)榉喂δ苁軗p，感染的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人,。研究表明,，流感病毒和細(xì)菌誘發(fā)的呼吸道感染是慢阻肺急性加重的最主要原因。因此目前國內(nèi)外的臨床醫(yī)生均建議慢阻肺患者在穩(wěn)定期接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗預(yù)防呼吸道感染,，其中流感疫苗推薦每年接種1次,，肺炎鏈球菌疫苗推薦5年接種1次。

03

吸入制劑的正確選擇

慢阻肺發(fā)生呼吸困難的主要原因是氣道炎癥引起的氣流不暢，因此,，治療的關(guān)鍵是要把氣道打開,。如何打開？這就需要吸入支氣管擴(kuò)張劑,。支氣管擴(kuò)張劑是治療慢阻肺的基石,，長效的支氣管擴(kuò)張劑包括抗膽堿能藥物（LAMA）和β2受體激動(dòng)劑（LABA），這兩類藥物單獨(dú)使用都可以打開氣道,。后來研究發(fā)現(xiàn)這兩類藥一起使用,，比單一用藥的效果要好，于是又研發(fā)了雙支擴(kuò)劑,。至于應(yīng)該選擇哪一種吸入制劑,，則要根據(jù)GOLD指南的分組來決定。在最新的2024年GOLD指南中,，依據(jù)患者的癥狀和急性加重情況,，把患者分為A、B,、E三組,，其中：A組為1年內(nèi)0-1次中度急性加重且不導(dǎo)致入院，mMRC分級(jí)為0-1級(jí),，CAT評(píng)分<10分的患者,；B組為1年內(nèi)0-1次中度急性加重且不導(dǎo)致入院，mMRC分級(jí)≥2級(jí),，CAT評(píng)分≥10分的患者,；E組為1年內(nèi)≥2次中度急性加重或1次導(dǎo)致入院的急性加重的患者。對(duì)于A組患者推薦選擇一種支氣管擴(kuò)張劑作為起始治療,，而B組和E組患者均推薦雙支擴(kuò)劑作為首選藥物,。

04

家庭氧療

慢阻肺穩(wěn)定期患者進(jìn)行氧療有明確指標(biāo)，主要包括以下三個(gè)方面：第一,，患者在呼吸困難時(shí),，建議短時(shí)間吸氧。第二,，患者在運(yùn)動(dòng)時(shí),，由于身體本身耗氧量增加，此時(shí)如果出現(xiàn)缺氧,，需進(jìn)行吸氧,。第三，合并慢性呼吸衰竭的患者,，建議長期持續(xù)氧療（>15小時(shí)/天）,。如患者在三周內(nèi)兩次確認(rèn)動(dòng)脈血氧分壓低于55mmHg（PaO2≤55mmHg）或外周血氧飽和度監(jiān)測低于88%（SaO2≤88%）,，伴或不伴高碳酸血癥，均可開始家庭長期氧療,。長期氧療可延長重度靜息低氧血癥患者的生存期,，但需要注意的是，對(duì)于慢阻肺患者不是吸氧濃度越高越好,，過高的吸氧濃度會(huì)引起加重二氧化碳潴留,，誘發(fā)呼吸性酸中毒和II型呼吸衰竭，從而增加機(jī)械通氣的需求和死亡的風(fēng)險(xiǎn),。因此推薦持續(xù)低流量吸氧,，氧療目標(biāo)以SaO2在88%-92%之間為宜。

05

呼吸訓(xùn)練

若患者有氣短,、氣促的困擾,，可嘗試腹式呼吸訓(xùn)練和縮唇呼吸訓(xùn)練。

腹式呼吸 

腹式呼吸是指吸氣時(shí)腹部因氣體吸入而鼓起,，呼氣時(shí)因氣體排出而凹陷的呼吸形式,。大家可以想象自己的肚子是個(gè)未充氣的氣球，當(dāng)給氣球打氣時(shí),，氣球會(huì)擴(kuò)大鼓起,，而放氣時(shí)，氣球會(huì)縮小變癟,。腹式呼吸在任何體位下均可進(jìn)行訓(xùn)練,，建議從最簡單的半臥位或者是臥位開始，其次是坐位,、立位,。訓(xùn)練要點(diǎn)：全身肌肉放松，靜息呼吸,，吸氣時(shí)用鼻吸入,，盡力挺腹，胸部不動(dòng),；呼氣時(shí)從口呼出,，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度,。慢呼、深吸,，增加肺泡通氣量,，每分鐘呼吸10-12次，如此反復(fù)訓(xùn)練,，每次10-20分鐘,，每天2次，熟練后逐步增加次數(shù)和時(shí)間，使之成為不自覺地呼吸習(xí)慣,。

縮唇呼吸 

縮唇呼吸是用鼻吸嘴呼的方法,。在吸氣時(shí)閉嘴，用鼻子吸氣,；在呼氣時(shí),，口唇縮攏似吹口哨狀，緩慢,、勻速地呼出氣體,。縮唇的程度與呼氣流量由病人自行選擇調(diào)整,，以距口唇15-20cm處同水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至熄滅為宜,。訓(xùn)練要點(diǎn)：保證每一次的吸氣要深、呼氣要緩慢,。吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2（可吸氣時(shí)默數(shù)1,、2、3,，呼氣時(shí)默數(shù)1,、2、3,、4,、5、6）,。每分鐘訓(xùn)練7-8次,；每次訓(xùn)練15-20分鐘。

06

中醫(yī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)

中醫(yī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)包括簡化版太極拳,、八段錦及六字訣等,，病友們可以根據(jù)個(gè)人喜好選擇其中一種或兩種來鍛煉，療程3個(gè)月以上,，長期鍛煉效果更佳,。

簡化太極拳包括左右野馬分鬃、白鶴亮翅,、左右摟膝拗步等共24式,，動(dòng)作柔和，強(qiáng)調(diào)意識(shí)引導(dǎo)呼吸,，配合全身動(dòng)作,。建議每周康復(fù)鍛煉5-7次。

八段錦包括8種動(dòng)作：兩手托天理三焦,、左右開弓似射雕,、調(diào)理脾胃須單舉,、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火,、兩手攀足固腎腰,、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消,。練習(xí)時(shí)注意要松靜自然,、準(zhǔn)確靈活、練養(yǎng)相兼,、循序漸進(jìn),。建議每次康復(fù)鍛煉30分鐘。每周康復(fù)鍛煉4次以上,。

六字訣是通過呬,、呵、呼,、噓,、吹、嘻６個(gè)字的不同發(fā)音口型,，調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行的呼吸吐納法,。六字分別與肺、心,、脾,、肝、腎,、三焦等臟腑經(jīng)絡(luò)相對(duì)應(yīng),。按預(yù)備式-起式-噓-呵-呼-呬-吹-嘻-收勢(shì)順序進(jìn)行鍛煉，共包含9個(gè)動(dòng)作,。建議每次康復(fù)鍛煉30分鐘,。每周康復(fù)鍛煉5次以上。